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微周报·第75期【20180112】

发布时间:2018.01.12

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影响糖化血红蛋白的5大因素!

NO.1 影响红细胞寿命的疾病

HbA1c寿命与红细胞的寿命一致,因此任何改变循环血中红细胞寿命的因素,如溶血性贫血、再生障碍性贫血、大量失血或输血、慢性疟疾等,均能导致HbA1c测定结果不准确。

NO.2 药物

维生素C和维生素E够抑制糖化血红蛋白糖基化,致使测得的HbA1c水平偏低;大剂量的水杨酸盐、促红细胞生成素、抗逆转录病毒的药物、利巴韦林可使红细胞寿命缩短,可导致测定结果降低。

NO.3 种族差异

HbA1c存在种族差异,与血糖水平本身无关。研究均发现美籍黑种人的HbA1c比白种人高0.4%~0.7%;不同种族间HbA1c差异的程度还有待于进一步研究。

NO.4 其它疾病

高甘油三酯血症和高胆红素血症可升高HbA1c水平,而慢性肝病可干扰红细胞生成并降低其寿命,从而降低HbA1c水平。

NO.5 妊娠

娠期妇女血容量增加,导致血红蛋白生理性降低,其 HbA1c测定结果要较非妊娠妇女低。因此,HbA1c不能真实反映妊娠期妇女的平均血糖水平。

“心肌酶谱”到底有谱没谱?

1、让我们先来了解一下心肌酶谱里都有啥?

心肌酶谱,是指存在于心肌细胞中的所有酶类的总称。临床上检测的心肌酶谱主要包括谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBD)五项。

2、让我们再来了解一下肌酸激酶(CK)

CK:也称肌酸磷酸肌酶(CPK),主要存在于胞质和线粒体中,以骨骼肌、心肌含量最多,其次是脑组织和平滑肌。肝脏、胰腺和红细胞中含量很少。

CK是由M型和B型亚基组成的二聚酶体,形成3种异构同功酶,即CK-MM、CK-MB、CK-BB。

检测CK同功酶可以区分增高的CK究竟来源于哪种病变组织。

正常人血清中CK几乎全是CK-MM,约占94%~96%以上,CK-MB约在5%以下。

3、心肌酶谱升高的正确诊疗思路

我们在临床上会见到CK和CKMB同时升高的现象。CKMB与CK之间有什么关系,同时升高,如何解读?

若血清中CK-MB明显增高则多提示心肌受累,与CK总活性增高相比,对判断心肌损伤有较高的特异性和敏感性。一般认为血清CK-MB≥6%(即MB占CK总活性的6%以上)是心肌损伤的特异性指标。

骨骼肌病变时CK-MB虽可增高,但通常<5%。

简言之,与CK相比,CKMB是心肌损伤更为敏感和特异的指标。CK显著升高,数值可达数千或上万,同时伴有其他心肌酶的升高,但CK-MB不超过CK值的5%,这种情况多是肌病的表现而非心肌炎,应重点排查骨骼肌肉病变。

引起骨骼肌来源 CK 升高的疾病可分为原发性骨骼肌疾病和继发性因素,原发性骨骼肌疾病分为肌炎及肌病,前者见于感染及自身免疫性疾病,后者见于先天遗传性疾病及代谢病;继发性因素包括物理、化学、生物因素,全身性或其他系统疾病。

化验检查结果异常,一定要与临床实际相结合,临床应用时应避免单指标阳性确诊,需要临床的综合评估,全面的问诊、仔细的查体以及相关检查全面辅助才能获得最准确的诊断。

血凝专题

终于弄明白内外凝血途经的精髓了!

为什么机体有两条凝血途径呢?能不能只用其中一条呢?每次身体是怎么决定用哪条凝血途径的呢?

事实上,内源性和外源性凝血在活体内都是必须的。

在身体内,凝血总是从外源性的那一支开始(组织因子和VIIa结合)然后一步步得到最终的产物---纤维蛋白fibrin。

然后,外源性的这一支就关闭了。

因为就在它制造了一些Xa的时候,Xa立马和组织因子通道抑制因子(TFPI)相互作用,然后关闭外源性凝血这一支。

从那以后,身体内就有足够的凝血酶来打开体内的内源性凝血途径了。

也正是这个时间点以后,凝血剩下的纤维蛋白都是由内源性提供的了。

为什么要分外源性和内源性凝血?

无论是PT还是PTT,我们不是两个里面都加凝血酶原激酶(thromboplastin)的!做PT的时候,我们加凝血酶原激酶,是因为这个东西里面既有磷脂又有组织因子样的物质。做PTT(衡量内源性凝血)的时候,我们只加磷脂,磷脂这个成分只是刚才加进PT里的那个东西的一部分,所以我们管这个实验叫部分凝血酶原时间(Partial thromboplastin time PTT)。

政策法规
总局关于发布医疗器械临床试验设计指导原则的通告

为贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》(厅字〔2017〕42号),加强医疗器械产品注册工作的管理,进一步提高注册审查质量,鼓励医疗器械研发创新,国家食品药品监督管理总局组织制定了医疗器械临床试验设计指导原则(见附件),现予发布。

特此通告。

附件:医疗器械临床试验设计指导原则

食品药品监管总局

2018年1月4日

文章来源:医学检验世界、检验医学网、CAIVD
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