“沉默的杀手”—消化系统疾病VTE

发布时间:2017.10.25

VTE简介

概念

静脉血栓栓塞症(Venous ThromboEmbolism,VTE)是一种由于静脉内血栓形成而引起静脉阻塞性回流障碍及其一系列相关病理生理改变的临床常见病,包括深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(Pulmonarv Embolism,PTE)。DVT和PTE是同一疾病的两个不同阶段,任一静脉血管都可发生血栓形成,但临床上好发于下肢深静脉即DVT,静脉血栓的栓子脱落随血液循环进入肺动脉即PTE。

临床表现

肢体深部血栓栓塞主要表现为相应区域的麻木、疼痛、肿胀、皮肤温度降低,严重时出现动脉搏动消失和肢体远端紫绀。肺栓塞主要表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血和心动过速等。门脉栓塞时常出现肝功能改变及门脉高压的一系列表现:腹水、脾脏增大和反复胃肠道出血等。脑血管栓塞的临床表现因发生部位而异,常表现为头痛、嗜睡、感觉性或运动性失语、昏迷及一侧偏瘫。



流行病学特点

VTE发病率、死亡率和漏诊率较高,在美国,VTE的年发病率约为1‰,在美国的致死性PTE中,约60%的患者被漏诊,只有7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗;VTE是院内第一位的死亡原因,在全部疾病死亡原因居第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死。

人群归因危险因素的研究显示,即使外科大手术患者发生VTE的风险较高,但住院患者中内科患者数量要远远高于外科患者,住院患者中发生VTE的患者有75%是非手术患者。一项大规模的临床研究中,49948名内科住院患者中的69%具有形成VTE的风险,而只有18%的患者接受了相应的预防。亚洲的一项包含5个国家113个中心的病例对照研究中显示,内科患者VTE的风险被低估,对ACCP指南强调VTE预防的依从性较低。多个研究显示内科住院患者VTE的预防未收到足够重视,因此更大的预防重点应集中于内科住院患者,强调需增强患者VTE风险评估的意识。


 

消化系统疾病VTE

溃疡性结肠炎

近年来,溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)的发病率呈升高的趋势,血栓栓塞疾病作为UC的严重并发症,发病率达1.2%-7.1%,尸检报告高达39%,已成为导致UC患者死亡的第三大原因,但国内报道较少。UC血栓并发症的发病部位非常广泛,血栓栓塞发生部位的广泛性决定了其临床表现的多样性、非特异性等特点。由于血栓并发症常在UC患者病情加重时发生,患者全身状态相对较差,值得临床医师高度重视UC患者出现的血栓栓塞早期的非特异性表现,做到早期诊断,及时治疗。



肝硬化门静脉血栓

肝硬化门静脉血栓形成(Portal vein thrombosis, PVT)是一种深部血管阻塞性疾病。随着临床的重视及影像学诊断技术的发展,肝硬化并发门静脉血栓形成的发现率日益增高,国外有学者报道肝硬化未合并肝癌患者通过彩色多普勒超声门静脉血栓发现率为 10%-25%。肝硬化并发门静脉血栓形成的临床表现常因血栓形成的部位、速度、栓塞程度等因素而不同,可由无症状偶然发现血栓至出现腹痛、反复上消化道出血、难治性腹水甚至危及生命表现,门静脉血栓进展可加重门脉高压从而加重静脉曲张、腹水等症状。

临床上较多肝硬化并发 PVT 患者早期缺乏特异性,或无明显临床症状,易未错过早期诊断、早期治疗的时机。



胃肠道肿瘤

在恶性肿瘤患者中居第一位的死亡原因是肿瘤本身,而居第二位的死亡原因就是血栓栓塞事件。流行病学研究显示恶性肿瘤患者发生 VTE 的风险比其他患者高 4-6倍,住院肿瘤患者 VTE 的发生率约5.4%。胃肠道恶性肿瘤患者VTE的发病率高达0.1%-0.2%。

恶性肿瘤细胞产生的促凝物质和分泌细胞因子可与血小板、单核-巨噬细胞相互作用,激活凝血和纤溶系统,使机体血流的处于高凝状态,是导致VTE发生重要因素。肿瘤生长对血管壁侵伤、化疗药物对血管壁的损伤以及机体缺氧状态对血管内皮细胞损伤、静脉导管植入、肿块压迫、手术和介入治疗器械对血管壁的直接损伤等也可促进VTE的形成;而且恶性肿瘤肿块的压迫、长期卧床、活动减少等因素均可使血流淤滞,血液黏滞度增加,缓慢的血流可延迟清除凝血因子、活化凝血因子、内皮缺氧受损而易发生血栓栓塞;此外,肿瘤患者的抗凝血酶Ⅲ、蛋白质C和蛋白质S水平均明显下降,可导致机体抗凝作用降低。


消化系统疾病VTE防治                                 

VTE作为临床高发疾病,已经得到了高度重视,其影像学检查具有明确的诊断价值,但在发病初期敏感性不高,费用昂贵且多数为有创性检查。

       VTE早期的准确诊断是十分必要的,因其临床症状不典型并且早期难以观察到,临床诊断多依赖于影像学检查以及实验室检查。


综上所述,VTE消化内科患者常见的并发症,具有高发病率,隐匿性高、高死亡率的特点,但目前预防措施实施不足。应加强对对消化内科等住院患者的VTE的筛查工作,降低VTE发生率。