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呵护肾脏,“肾”重行事

发布时间:2017.09.28

前几天,赛琳娜·戈麦斯(Selena Gomez)因为红斑狼疮加剧而接受肾脏移植手术的事情,再次让呵护肾脏的呼声提到了众人的耳旁。



肾脏是人体的重要器官之一,它坐落于腹膜后脊柱两侧浅窝中,每个肾有100万个以上肾单位(包括肾小体和肾小管两部分),这是肾的结构与功能的基本单位。


肾脏有三大基本功能:

(1)生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物,绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌,随尿液排出体外。    

(2)维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过,肾小管的重吸收及分泌功能,排出体内多余的水分,调节酸碱平衡,维持内环境的稳定。   

(3)内分泌功能。


 


肾脏的功能虽然强大,但它本身却是一个身份脆弱的器官。据权威调查显示,目前,慢性肾脏病的发病率在世界范围内持续升高,其中我国慢性肾脏病发病率甚至已高达10.8%,意味着,每十个人中就有一位慢性肾脏病患者,在我国,成人慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%,不少患者直至出现肾衰竭、尿毒症后才前往医院就诊,给家庭及社会带来沉重的负担。


对于慢性肾病而言,我们不能对其放任不管,毕竟我们不能每个人都期盼着有赛琳娜戈麦斯那般的好运气。早预防,建立肾功能损伤早期标记物,对CKD患者早期诊断,早干预,减少或延缓终末期肾病的发生才是首要之务。


慢性肾脏病各期的患病率


慢性肾病早期如何自检?


慢性肾脏病早期可能出现以下
9类症状:

  

1.乏力、容易疲劳、腰酸、腰痛;

2.尿中出现泡沫增多且不易消退,尿蛋白排泄增多;

3.血尿;

4.夜尿增多;

5.反复眼睑或下肢浮肿;

6.血压增高;

7.不明原因的贫血、皮肤瘙痒、抽筋、牙龈出血等;

8.不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等;

9.尿量减少。

如果出现上述任何表现,请尽早做肾病相关检查明确是否存在慢性肾脏病。


需要注意的是慢性肾脏病大多进展相对缓慢,慢性肾脏病早期多无症状或症状轻微容易被忽略,肾脏病的症状多不特异,不是肾病独有的,所以依赖症状早期发现慢性肾脏病往往有一定困难。所以这时需要用到了慢性肾病的早期标记之物——胱抑素C



慢性肾病的早期标记之物——胱抑素CCys-C


Cys-C为什么可以称之为慢性肾病的早期标记之物?



Cys-C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂,也被称为γ-微量蛋白及γ-后球蛋白,广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中,是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质,分子量为13.3KD,122个氨基酸残基组成,可由机体所有有核细胞产生,产生率恒定。


循环中的Cys-C仅经肾小球滤过而被清除,是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物,并在近曲小管重吸收,但重吸收后被完全代谢分解,不返回血液,因此,其血中浓度由肾小球滤过决定,而不依赖任何外来因素,如性别、年龄、饮食的影响,是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。


正常情况下,Cys-C在血清和血浆中的浓度为0.51-1.03mg/L。当肾功能受损时,Cys-C在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化。肾衰时, 肾小球滤过率下降,Cys-C在血液中浓度可增加10多倍。


胱抑素
C临床应用在什么地方?


1、原发肾小球疾病



胱抑素CCys-C)和肾小球疾病引起的肾小球滤过率下降呈良好的相关性,且仅与肾小球本身有关,与肾外因素无关,是诊断肾小球功能异常的良好指标。胱抑素CCys-C)具有最佳的准确性和敏感性。


2、Cys-C与糖尿病



由糖尿病诱发肾小球微血管病变早期的检测指标,目前常采用尿微量白蛋白和转铁蛋白的测定来评估糖尿病患者发生肾并发症的危险度。但是,尿微量白蛋白的检测受一些因素的影响,如感染、酮症、血压,而Cys-C不受影响。而CysC能对轻度的肾功能损伤反应灵敏与GFR有较好的相关性,所以在糖尿病患者中定期检测Cys C可以动态的观察病情的发展。


3、CysC在儿童肾脏疾病中的应用 



对于儿童而言肌肉含量较少,用Cre很难准确的监测GFR轻微的变化,小于四岁的儿童Cre正常范围为2.0-4.0mg/L。而Cys-C含量一般在一岁以后就达到成人水平0.5-0.95mg/L,所以Cys-C在儿童肾功能监测中有独特的优势。


4、CysC在肾移植患者肾功能监测中的应用


Christensson等对125例稳定期肾移植患者的研究表明:血清CysC与碘海醇清除率的相关性比Scr与碘海醇的清除率的相关性高(r值分别为0.890.81)血清CysCScr相比更能敏感的发现早期GFR变化。

同时CysC不但能迅速的反映肾脏受损情况,而且能及时地反映肾功能恢复情况,特别是肾移植肾功能延迟者,血清CysC的含量在肾移植术后一天迅速下降,之后速度减慢,4-5天内达到稳定,而Cre下降速度要比CysC慢,一般术后60小时才能CysC下降水平。


Cys C的优越性



Cys C是迄今基本满足理想内源性GFR标志物要求的内源性物质。是新近发展起来的评估肾功能的一种敏感性好、特异性高的指标。可以代替:① 复杂的全血检测;② 24小时小便收集;③ 体表面积和肌酐清除率的计算;④ 患者受放射物质的照射。

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