推动HbA1c检测标准化 提升糖尿病诊疗水平

发布时间:2017.09.18

前言:

糖尿病目前已成为继肿瘤、心脑血管疾病之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。据统计,2013年糖尿病发病率为11.6%,对比过往20年统计数据,发展趋势迅猛。准确监测血糖水平,早期干预并将其控制在理想范围内对延缓糖尿病并发症、实现有效诊治至关重要。凭借稳定性佳、易于检测等优势,糖化血红蛋白(HbA1c)是当下糖尿病临床诊疗管理的重要指标之一。


日前,在上海召开的会议上,复旦大学附属中山医院检验科潘柏申教授、王蓓丽副教授、复旦大学附属中山医院内分泌科卞华教授、广东省中医院检验医学部黄宪章教授、上海交通大学医学院附属第六人民医院王煜非教授等临床及检验专家就HbA1c的临床应用价值、检测方法、检测标准化进展及其作为糖尿病诊断指标的可行性和限制性等议题进行了深入探讨与分享。

HbA1c:国际公认的糖尿病诊断金标准

目前,临床普遍应用的糖尿病诊断指标是口服葡萄糖耐量试验(OGTT)和空腹血糖(FPG),但多项研究发现由于个体内差异以及操作标准不同,OGTTFPG诊断糖尿病的符合率存在明显差异,变异率较高且重复性差,可能造成漏诊。


复旦大学附属中山医院检验科  潘柏申教授

“相比之下,HbA1c检测样品稳定时间更长、生物变异性较小、准确性和重复性好、操作更方便,且不受急性血糖波动影响,所以患者无需空腹或特定时间采血,能更准确地反映中、长期血糖水平和慢性并发症风险。”潘柏申教授指出,“糖尿病风险存在于血糖持续增高的过程中,不能简单认为达到某一判断值才能成了糖尿病。HbA1c检测在发现糖尿病高危人群时具有优势。” 

OGTTFPG直接检测血糖水平不同,HbA1c是葡萄糖与血红蛋白结合缓慢形成的非酶促反应产物。在红细胞内,一定量的糖化血红蛋白HbA转换为稳定的糖化血红蛋白HbA1c,该浓度随着血液中的葡萄糖的平均浓度的升高而增加。转换而来的稳定的糖化血红的浓度受红细胞平均寿命100-120天的限制,因此,HbA1c浓度代表着近2-3个月血糖的平均水平。

复旦大学附属中山医院内分泌科  卞华教授

       “糖尿病及其慢性并发症的出现是一个连续的过程,反映长期高血糖的指标可以提供关于疾病的存在和严重程度更准确的信息。HbA1c就是这样一项指标,在糖尿病诊断、治疗选择、达标评估中起到关键作用,且与糖尿病并发症关系密切。”卞华教授强调。

上海交通大学医学院附属第六人民医院  王煜非教授

王煜非教授指出:“近年来,HbA1c的临床应用优势明显,已逐渐拓展至糖尿病的筛查、诊断和预测等方面。但由于我国HbA1c检测方法繁多、检测标准不一、检测质量参差不齐,导致我国至今未能将HbA1c正式作为糖尿病诊断标准,给糖尿病诊疗工作的推进带来巨大挑战。因此,推进我国HbA1c检测的标准化势在必行。同时,有关中国人群的糖化血红蛋白诊断切点的前瞻性研究需要积累更多的数据。”


看完专家的讲解,再来看个案例,了解糖化的应用

一年轻小伙子来做体检,肝肾血糖血脂,体检结果显示空腹血糖5.34mmol/L,属于正常的,加上没有明显的糖尿病体征(三多一少),很容易被忽略其存在糖尿病的风险。

小伙子自我防范意识较强,除常规体检内容外,加了糖化血红蛋白检测,咱们看下结果:


糖化血红蛋白结果6.8,需要引起重视了,按照早期糖尿病预防了。如果当时没做这个检测,发现自己存在异常并引起重视可能会在一年到数年之后了。

案例里面,小伙子这次血糖正常,不代表着其没有糖尿病;相反其糖化血红蛋白已经升高,说明其过去的2-3个月血糖水平已经超限,需要加以注意,进一步详细检查,进行早期干预了。


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